導讀:在新冠肺炎發熱，其它傳染病發熱，包括重症肺炎發熱的治療中，經常會用到麻杏石甘湯，其中麻黃是最為關鍵的藥物。很多中醫朋友會有疑惑，麻黃辛溫發汗，治療外感發熱，怎麼會被用來治療這些沒有寒症的發熱?本篇文章，我們來一起認識神秘的中藥-麻黃。

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神秘的麻黃

要真正認識麻黃，我們首先要了解其藥性。中醫經典《神農本草經》中明確提出，麻黃為「苦、溫」之藥，陶弘景在《本草經集注》中也認為麻黃「性溫味苦」。但隨着時間的演變，部分醫家認為麻黃 性溫、味苦甘

，也有醫家認為麻黃 性溫、味苦辛

。到了現代，中藥學教材及很多中醫專家，都認為麻黃是「性溫，味辛、微苦」。從麻黃性味的歷史沿革中，我們可以看到，麻黃其味經歷了「苦--苦辛 --辛」的變化，教材中雖然有 麻黃微苦

的描述，但基本被學習者忽略。

麻黃其味「從苦到辛」的變化，導致我們對麻黃功效的認知，前後出現了很大的變化，甚至是矛盾對立。若麻黃味辛，則其主要作用是辛溫解表發汗，主要治療外感風寒的表證發熱;若麻黃味苦，其主要作用是溫通血脈發汗，既可以治療外感發熱，也可以治療內傷疾病發熱。筆者曾經學習的知識是「麻黃味辛」，但是隨着臨床多年發現，應該是「麻黃味苦」。

麻黃味苦，其支持的證據，除了《神農本草經》等諸多醫家的說法，其證據從功效方面講，主要有三點。

第一，麻黃苦、溫，如葉天十講，苦入少陰心經，溫可入肝經，從而可以溫通血脈，清除進入體內的寒邪之氣，與桂枝配合使用，治療風寒表證，如麻黃湯。若是從臟腑經絡的角度講，麻黃湯治療的是肺經、膀胱經有寒之發熱，或者說寒邪通過太陽經侵入血脈之發熱:而桂枝湯，主要治療肺衛受邪之發熱。

第二，本草經中講麻黃可以治療溫瘧，這種發熱，顯然不是外感風寒之發熱，而是涉及到身體內部調節失常，是血脈寒熱內存，熱郁之發熱。重症肺炎，包括傳染性疾病的發熱，就是寒熱淤積血脈之發熱，故而需要寒熱藥物並用，目能溫通血脈之藥物，於是麻黃配石膏，一溫一寒的藥物組成模式應運而生，這就是麻杏石甘湯的核心組方原理。可以這樣講，很多內科疾病的發熱，尤其是反覆高熱，都可以使用此方治療。當然，如果是熱盛無寒之發熱，或者沒有血脈郁阻之情形，則是白虎湯之適應症。麻黃治療寒熱郁阻血脈之發熱，非其苦溫之性，則不可行。

第三，臨床中，麻黃可以治療哮喘，尤其是哮證，該類疾病往往因寒而發且不是外感疾病，乃內有寒邪宿疾。對於此類疾病，非溫通血脈而不可治療，麻黃苦溫入血脈，破除癜積積聚，清除寒邪宿疾，從而達到治療哮喘之目的，我們講的射干麻黃湯、小青龍湯，包括麻杏石甘湯治療哮喘，道理即在於此。

麻黃辛溫發汗之說法，誤導了我們很長時間，從而導致很多醫生不能正確使用含有 麻黃

的眾多經典方劑，殊為可惜!麻黃非是辛溫，實為苦溫，不可不牢記!

周醫生v深度解中醫

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